Однодневные голодания и короткий пост могут способствовать возник­новению и гастрита, и дуоденита, и, позднее, как следствие, язвы. Главным об­разом, это касается детей, пожилых, больных или ослабленных людей. Голодов­ки любого рода, и особенно краткосрочные, опасны именно тем, что в первые несколько дней желудок производит много желудочного сока и ферментов, ко­торым нечего переваривать, кроме собственной слизистой сначала желудка, а чуть позднее — кишечника. Голодные боли — ничто иное, как реакция стенок же­лудка и кишечника на кислоту и ферменты. И, конечно же, бактерии в кишеч­нике погибают из-за высокой кислотности.

Если вы не можете себе отказать в этих сомнительных удовольствиях — за не­делю-другую до поста или голодания начните готовить ваш желудок переходом исключительно на углеводную пищу. Если вас будут беспокоить «голодные» бо­ли, выпейте щелочную минеральную воду, чтобы нейтрализовать избыток соля­ной кислоты. Целесообразно также увеличить дозы витамина С (calcium ascorbate, а не кислоту ascorbic acid), бета-каротина и аминокислоты L — Glutamine в совокупности со сбалансированным комплексом аминокислот, что­бы предотвратить потерю мышц и поддерживать целостность слизистых желуд­ка и кишечника, которые нуждаются в 100-150 г белков в день. (Предполага­ется, что вы уже принимаете качественные мультивитаминные добавки.)

Не забывайте о необходимости в этот период большого количества рас­тительных жиров (органическое оливковое или подсолнечное масло), чтобы не допустить застой в желчном пузыре и протоках и образование камней (уже не говоря о депрессии, аритмии, резком наборе веса после голодания и тому по­добных факторах риска).

Нельзя завершать голодание или пост немедленным переходом на обычную (белковую) еду, чтобы не спровоцировать несварение, воспаление кишечника, поносы, колит и аллергическую реакцию на непереваренные белки (intact proteins). Из-за понижения в этот период кислотности и ферментативной дея­тельности желудка, начинайте выход из голодания и поста медленно, с самых легких для усвоения продуктов животного происхождения — крепких бульонов, сметаны, сливок, жирных сортов рыбы и т. д.

Как это ни парадоксально, рубленное мясо после поста — котлеты, тефтели, голубцы, hamburger — может вам повредить, так как рубленное мясо, по сравне­нию с натуральным, практически не надо жевать и, как следствие, оно перева­ривается с большим трудом (точнее — не переваривается). Введите в диету нату­ральное мясо со второй недели, отдавая предпочтение быстро приготовленным жирным сортам (куриные ножки, вырезка, steak). Имейте в виду, что жирное мясо переваривается лучше постного.

Целесообразно в это же время принимать пищеварительные добавки- ферменты, начиная первую неделю с ферментов без соляной кислоты, вторую — к мясу — с кислотой. И не забудьте в течение месяца принимать качественные препараты с симбиотическими бактериями для восстановления микрофлоры кишечника, чтобы избежать появления запоров и расстройства кишечника.

Другие причины

Язвы в желудке или кишечнике могут появиться вследствие химио — или ра­диотерапии, бактериальных и вирусных инфекций неизвестной природы, алко­голизма, ожога кислотой или щелочью, механической травмы, ранения и прочих нехарактерных факторов. Как я уже писал в других разделах, такие современ­ные «невинные» увлечения, как жевательная резинка, сосание карандаша, поку­сывание ногтей, игра на духовых инструментах, ораторская или вокальная дея­тельность, систематическое питье воды «для профилактики» — это факторы, стимулирующие выделение и проглатывание слюны и, как следствие, пищева­рение на пустой желудок со всеми вытекающими отсюда последствиями для развития язвенной болезни, особенно двенадцатиперстной кишки.

Синдром Золлингера-Эллисона — третья и наиболее редкая причина язвенной болезни. Суть этого состояния в том, что опухоль в поджелудочной железе сти­мулирует чрезмерное производство гормона гастрина, который в свою очередь сти­мулирует перепроизводство желудочного сока.

Роль стресса в возникновении язвы

До последнего времени язвенная болезнь часто списывалась на стресс. Несо­мненно, длительный стресс имеет отношение к язве по совершенно очевидным причинам: стресс подавляет иммунитет, стресс предрасполагает к болям и спазмам с последующим использованием обезболивающих НПВС, стресс часто компрометирует аппетит и режим питания, стресс настраивает на употребление крепких алкогольных напитков и курение, стресс предрасполагает к гипоглике­мии (низкому уровню сахара в крови), что ведет к выбору пищи, богатой угле­водами. Сложите все эти факторы вместе и не удивляйтесь, что стресс и язвен­ная болезнь — сопутствующие состояния.

Использование нестероидных противовоспалительных лекарств (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) — вторая лидирующая причина возникновения язв. Наи­более распространенные из них — аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, Nuprin, Rufen) и напроксин (Aleve, Naprosyn, Naprelan, Anaprox) — можно приобрести без рецепта. Эти лекарства облегчают боли, блокируя фермент циклооксигеназа (cyclooxygenase или COX), который принимает участие в производстве простаг — ландинов.

Противовоспалительные лекарства уменьшают количество простагландинов и облегчают боль, но одновременно они ослабляют защитные барьеры желудка и кишечника, увеличивают риск повреждения слизистой эпителия и могут при­вести к язве и желудочному или кишечному кровотечению. Даже если такой препарат вводится внутривенно, он все равно попадает в желудок и кишечник через кровь и блокирует производство простагландинов. По этой же причине так называемый «buffered aspirin» тоже не защищает от появления язвы.

Самый высокий риск возникновения язвы даже при краткосрочном ис­пользовании этих препаратов (в том числе, доступных без рецепта) — у по­жилых, у переболевших язвенной болезнью и у курящих.

Несмотря на эти давно известные и очевидные противопоказания НПВС, в сентябре 2000 года ко мне обратилась пациентка после рака прямой кишки, ко­торой её гастроэнтеролог (New York, USA) выписал аспирин, чтобы, с её слов, повысить кислотность в желудке, и rantidine, чтобы блокировать кислотность и предупредить язву двенадцатиперстной кишки. Уж лучше не болейте, особен­но в Нью-Йорке!

Несомненно, возраст и другие факторы, перечисленные ниже, добавляют свои «прелести» к невостребованному кислотному «компоту» и усугубляют или ус­коряют возникновение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ни один из них сам по себе, за исключением лекарств, не является единствен­ной причиной возникновения язвы.

Helicobacter pylori (H. pylori) (Геликобактор)

До публикации в The New England Journal of Medicine (февраль, 1993 г.) ста­тьи, подтвердившей теорию девятилетней давности австралийского ученого Barry Marshall о взаимосвязи язвенной болезни с H. pylori, среда в желудке и кишечнике считалась стерильной. Сегодня H. pylori относится к одной из лиди­рующих причин воспаления желудка (хронического гастрита), воспаления две­надцатиперстной кишки (хронического дуоденита) и язвенной болезни.

H. pylori проникает через слизистую мембрану стенок желудка и кишечника и приживается в межклеточном пространстве эпителия. Бактерии выживают в ки­слотной среде желудка, выделяя фермент уреазу, который, в свою очередь, про­изводит аммиак и нейтрализует избыточную кислотность. H. pylori порождает целый ряд токсинов, вызывающих воспаление и повреждения слизистой. Раз­ные исследования указывают, что от 50% до 80% больных язвой — носители H. pylori. Однако только наличие (или отсутствие) H. pylori еще не является точ­ным предвестником возникновения язвенной болезни. Роль H. pylori в па­тогенезе язвенной болезни до сих пор окончательно не выяснена, так как у большого числа носителей этой бактерии язвы никогда не образуются, более то­го — они возникают и без участия H. pylori.

Интересно отметить, что, по данным Национального института здоровья США (см. далее: Consensus Statement 12-1), практически во всех случаях хрони­ческого гастрита и дуоденита (воспаления слизистой, соответственно, желудка и двенадцатиперстной кишки), обнаруживается H. pylori. Не менее примеча­тельно и то, что эти состояния практически исключены при функциональном питании, рекомендуемом в этой книге. В работе с пациентами я также убедился, что буквально на третий-четвертый день после перехода на функциональное питание симптомы и гастрита, и дуоденита, и энтерита, и колита исчезают и не появляются вновь до тех пор, пока пациенты придерживаются моих рекоменда­ций.

Для меня, как и для некоторых ученых (и надеюсь, для вас), абсолютно ясно одно — H. pylori, чтобы выжить, «борется» с кислотностью в желудке. Это озна­чает, что пониженная кислотность в желудке — а не нормальная и, тем более, не высокая — предрасполагает к развитию язвенной болезни и позволяет бактериям проникать в щелочной кишечник, защитные барьеры которого заметно слабее, чем у кислотного желудка. Не менее очевидно и то, что чрезмерное количество углеводсодержащих продуктов, проходящих через желудок, создают идеальную питательную среду для бактерий в желудке и для переноса H. pylori в кишечник.

Тот факт, что у 50% лиц с язвенной болезнью H. pylori не была обнаружена, отвечает еще на один важный вопрос: проходить или не проходить курс лечения антибиотиками, если вы являетесь носителем H. pylori, но пока не страдаете язвенной болезнью? За ответом давайте обратимся к рекомендациям Националь­ного института здоровья США по антимикробному лечению H. pylori инфек­ции, принятым большинством ведущих специалистов США в этой области[21]:

Учитывая, что более 30% американцев (фактически каждый третий) — носители H. pylori, ваш и мой шанс быть в их числе велик. Поэтому я разделяю мнение специалистов не лечить H. pylori антибиотиками, если нет язвенной болезни. (По данным Helicobacter Foundation, Www. helico. com, в возрастной группе старше 50 лет инфицированы H. pylori более 50%, среди иммигрантов из России и Восточной Европы — около 70%).

Если у вас обнаружили H. pylori или у вас есть симптомы неспецифической диспепсии (nonulcer dyspepsia), т. е. наиболее распространенные симптомы яз­венной болезни (но без язвы), такие как острые боли в области желудка, газы, вспучивание, тошнота, изжога и отрыжка, — то, безусловно, намного надежнее пройти курс реабилитации желудочно-кишечного тракта и перейти на функцио­нальное питание, чем принимать 14-дневный курс дорогостоящих, но небез­обидных антибиотиков (bismuth subsalicylate, tetracycline и metronidazole) для профилактики несуществующей болезни, которая, как вы убедитесь далее, мо­жет возникнуть в вашем организме и без участия H. pylori.

Стиль питания и образ жизни, как бы вас ни пытались убедить в обратном, — основные причины возникновения язвенной болезни и предшествующих ей хронического гастрита и дуоденита. С моей точки зрения, надо бороться не с кислотностью желудочного сока, а с тем, что в него попадает!

Стенки желудка отлично приспособлены к защите от необычайно активных, но им же выделяемых, соляной кислоты и ферментов, которые эффективно пе­реваривают все попавшиеся на их пути белки. Если в желудок попадает адек­ватное количество белковой пищи, на которую рассчитан этот орган, т. е. прак­тически нейтральные по кислотности мясо, рыба, птица, то и пепсин (фермент), и соляная кислота успевают в значительной мере нейтрализоваться.

Фрукты, овощи и соки, рекомендуемые, якобы, из-за витаминов, сами по себе кислотные и, в отличие от белков, не только не в состоянии нейтрализовать же­лудочный сок, но еще и бродят в желудке, производя еще больше кислоты. Бро­жение сопровождается изжогами: углекислый газ стремится вырваться наружу через пищевод и проталкивает кислоту на незащищенные стенки пищевода.

Проходя через кислотный желудок, богатые нерастворимой клетчаткой злако­вые, овощи и фрукты вбирают в себя, как губка, соляную кислоту и пепсин и отправляются в двенадцатиперстную кишку, которая не может адекватно ней­трализовать ни кислоту, ни пепсин и переварить нерастворимую клетчатку. Вот почему язва двенадцатиперстной кишки возникает в три раза чаще, чем язва желудка.

Вероятность возникновения язвы у вегетарианцев не исключена из-за низкой кислотности — без белков в еде желудок прекращает выделять в большом коли­честве соляную кислоту и пепсин. У «мясоедов» риск язвы достаточно низкий — богатая белками пища нейтрализует соляную кислоту и пепсин. А вот у тех, кто питается по пирамиде здоровья — смешивая и злаковые, и фрукты, и овощи, и рыбу, и птицу и мясо, — вероятность появления язвы, особенно двенадцатипер­стной кишки, существенно возрастает. Эта же группа наиболее подвержена из­жогам, отрыжкам, запорам, поносам, гастритам и колитам — предтечам и язвен­ной болезни, и раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Так называемая «студенческая» язва (т. е. язвенная болезнь у молодых людей с нерегулярным стилем питания) протекает, примерно, по тому же сценарию: ко­гда юноша или девушка, с характерным для этого возраста великолепно рабо­тающим желудком, пропускают обед или утоляют голод булочкой или шоколад­кой, невостребованный желудочный сок травмирует стенки желудка или прони­кает практически в неизменном виде в кишечник и «переваривает» его деликат­ные стенки.

Мой практический опыт успешного устранения «неизлечимых» болезней тол­стого кишечника — хронических запоров и хронических поносов — свидетельст­вует о том, что эти болезни — продолжение зловещей цепочки нарушения ки­слотно-щелочного и бактериального баланса в желудке и кишечнике физиоло­гически несовместимыми продуктами и стилем питания. Судите сами (из раз­дела «Физиология пищеварения»):

«У человека органы абсорбции (кишечник) и выделения (толстая и прямая кишки) адаптировались, в основном, к пище, способной перевариться «без остатка». В стуле здорового человека переваренная пища составляет всего 10%-15%, а остальной объем приходится на симбиотические бактерии (30%), отмершие старые клетки, кровь и желчь (30%), невостребованные жиры и воду (25%-30%). В отличие от богатой клетчаткой растительной пищи, мясо, особенно сырое, переваривается практически полностью, в то время как клетчатка-целлюлоза проходит через желудок, кишечник и пря­мую кишку почти в неизмененном виде».

Конечно же, симбиотические бактерии, которые составляют около 30% нор­мального стула, погибают в кишечнике из-за избыточной кислотности, и он не­медленно «заселяется» патогенной микрофлорой, которая процветает в кислой среде и влечет за собой целый ряд «неизлечимых» традиционными методами болезней: irritable bowel disease (IBD), irritable bowel syndrome (IBS), болезнь Крона, язвенный колит, полипы, рак и другие.

Для язвы желудка характерны тупые, ноющие боли в области солнечного сплетения через 30-50 минут после еды, а для язвы двенадцатиперстной кишки — через час-два. Язва двенадцатиперстной кишки вызывает также типичные «голодные» боли, которые обычно начинаются перед едой. Прием антикислот­ных препаратов (antacids), как правило, снимает боль. Боли часто возникают ночью, после того, как желудок и кишечник освобождаются от пищи. Язвенни­ки часто страдают от отсутствия аппетита, потери веса, хронических изжог, от­рыжек, вздутий, газов, запоров, предшествующих язве или сопутствующих ей. У пожилых людей с низкой кислотностью и несварением, свойственными этой возрастной группе, язва может протекать без явных симптомов и сильных бо­лей.

Наиболее опасные осложнения язвенной болезни — желудочные или ки­шечные кровотечения и прободение язвы. Во время кровотечения у больного появляется слабость, на лбу выступает холодный, как перед обмороком, пот, учащается пульс, возможна потеря сознания, рвота, по консистенции и цвету напоминающая кофейную гущу, или кал с кровью, черного, как деготь, цвета.

Немедленно обратитесь в неотложную помощь, если у вас:

■ Общая слабость, резкое понижение давления, необычная (для вас) бледность, ослабленный пульс, пониженная температура, головокружение — индикаторы анемии и кровопотери.

■ Острая неутихающая боль в желудке или кишечнике. Имейте в виду, что по­добного рода боли могут указывать на многие другие проблемы — от сильных газов до инфаркта.

■ Черный, как деготь, стул. Такой цвет и фактуру придаёт стулу коагули­рованная (свернувшаяся) кровь.

■ Рвота, по консистенции и цвету похожая на кофейную гущу, указывает на об­ширное кровотечение в желудке или прободение язвы.

■ Отсутствие аппетита, тошнота и рвота (даже без крови) после каждого приема пищи могут указывать на язву или опухоль в желудке, которые препятствуют прохождению пищи из желудка в кишечник, или на язву в кишечнике. Полезно помнить, что черную окраску стулу могут дать некоторые продукты

(свекла, черника), спонтанный выброс большого количества желчи, некачест­венные витамины с железом и Pepto-Bismol — лекарство, часто используемое от изжоги, газов и дискомфорта после еды. Чтобы напрасно не паниковать, вы мо­жете приобрести в аптеке простенький, но надежный домашний анализатор (fecal blood test kit): в унитаз опускается бумажка, которая меняет свою окраску, если в стуле действительно есть кровь. Полипы, язва в толстой кишке (colon), трещины в заднем проходе и геморрой тоже могут окрашивать стул, но в ярко — алый, как при порезе, цвет, потому что кровь ещё не успела коагулироваться.

Если у вас или у ваших близких появились вышеперечисленные симптомы, целесообразно предпринять следующие меры:

■ Немедленно связаться с лечащим врачом или кардиологом больного и опи­сать симптомы. Если врач не доступен в данный момент, срочно вызывайте скорую помощь, полицию или, в крайнем случае, пожарников. До приезда скорой помощи желательно лечь в постель на высокую подушку.

■ Ни в коем случае не пытайтесь добираться в больницу «своим ходом». Из — за кровопотери вы можете потерять сознание в любую минуту, спровоциро­вать аварию и добавить к собственной беде еще пару трагедий. В случае кро­вотечения (при любой травме) у вашего ребенка, супруга или родственника, лучше вызвать скорую помощь, чем везти больного своими силами, даже если больница через квартал. В таких экстремальных ситуациях, из-за высокого уровня инсулина и адреналина в крови, у людей без навыка пропадает ощу­щение безопасности и реальности со всеми вытекающими отсюда последст­виями. Кроме того, персонал скорой помощи до начала перевозки стаби­лизирует состояние больного, не нанесет дополнительных повреждений, зна­ет оптимальный госпиталь для вашего emergency, быстро преодолеет заторы на дороге и уже ожидается бригадой специалистов в госпитале, уведомленной о приезде больного и его состоянии.

■ Если больной теряет сознание или находится в обморочном состоянии, уло­жите его на плоскую постель, без подушки, и поднимите колени (чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу). В такой ситуации целесообраз­но снять протезы. Следите, чтобы больной не «утонул» в собственной рвоте и не подавился собственным языком. Если необходимо, оберните палец чистой тканью (не бумажной салфеткой) и аккуратно прочистите ротовую полость. Не пытайтесь вставить в рот больному механические предметы — они могут повредить не только зубы.

■ В случае полостного кровотечения нельзя пользоваться грелкой. Не корми­те и не поите больного.

■ Категорически запрещается принимать обезболивающие лекарства, осо­бенно из группы НПВС (aspirin, ibuprofen, naproxen, они же Advil, Aleve, Motrin). Они могли быть причиной язвы и кровотечения и могут усугубить ситуацию.

■ Не принимайте лекарства, которые понижают давление или разжижают

Кровь (aspirin, Comaudin, он же warfarin), без одобрения вашего кардиолога или лечащего врача.

■ Болевые симптомы язвы и обморок из-за кровопотери можно легко пе­репутать с сердечным приступом. Если больному специфически не выписаны таблетки под язык (sublingual) или накладки (patch) с нитроглицерином для предупреждения приступа стенокардии или инфаркта, ни в коем случае не пытайтесь администрировать эти препараты — вы, в лучшем случае, можете отправить больного в обморок и спровоцировать понос, в худшем — оказаться в тюрьме за непреднамеренное убийство (involuntary man slaughter). Единственное правильное решение в такой ситуации — немедленный звонок по 9-1-1.

■ Соберите в пакет все лекарства, принимаемые больным, чтобы показать их врачу в больнице (рецептурные и обычные).

В целом, эти рекомендации относятся к любому другому medical emergency (чрезвычайной ситуации), которое, к сожалению, может случиться в любой мо­мент с любым из нас. Быть всегда готовым так же важно, как быть всегда здо­ровым.

При прободении язвы (сквозном разрыве стенки желудка или кишечника) ха­рактерна сильная, как удар ножом, боль в области живота. В этом случае шан­сов выкарабкаться меньше, и все зависит от возраста и состояния больного, ис­кусства хирургов и профессионализма персонала больницы в период послеопе­рационной реабилитации. За исключением тех случаев, когда больной попадает «под нож» к новичкам-резидентам в ночь с субботы на воскресенье, искусство хирургов-полостников универсально высокое. А вот качество послеоперацион­ной реабилитации в США одно из самых низких в мире. Причин много, но ос­новные — экономия на высокой стоимости человеко-дня в госпитале и формаль­но-халатное отношение хирургов к реабилитации — деньги-то за операцию уже выбраны. К сожалению, у тех, кто «доигрался» до прободения, впоследствии здоровье редко бывает хорошим.

Если вы не хотите попасть в такую переделку — прежде, чем спустить воду, инспектируйте на кровь содержимое унитаза, не оставляйте без внимания изжо­гу, тошноту, рвоту и боли в животе, не принимайте обезболивающие, «уличен­ные» в содействии язве, и переходите на функциональный стиль питания, реко­мендуемый в этой книге.

Желудок и двенадцатиперстная кишка — два наиболее активных пищеварительных ор­гана, эффективность работы которых абсо­лютно критична для общего здоровья и дол­голетия. Язвенная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образова­нием язвенных «кратеров» диаметром от 5 до 15 мм на внутренних стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва двенадца­типерстной кишки встречается в три раза ча­ще, чем язва желудка.

Язве, как любви, все возрасты покорны, в том числе и дети, но, к счастью, редко. Воз­растная группа от 25 до 75 лет наиболее подвержена язве двенадцатиперстной киш­ки, пик же язвы желудка приходится на 55-65 лет. Риск язвенной болезни у мужчин вдвое выше, чем у женщин. По разным данным, от 4 до 6 млн. амери­канцев страдают от язвенной болезни, около 700 тыс. в год госпитализируются с кровотечением или прободением, из них около 7 тыс. человек погибают в ре­зультате различных осложнений.

Язвенной болезни, как правило, предшествуют хронический гастрит или дуо­денит, совокупность симптомов которых называется неязвенная диспепсия (nonulcer dyspepsia, NUD). Ежегодно более 9 млн. американцев обращаются к вра­чам с острой неязвенной диспепсией.

Патогенез (происхождение) язвенной болезни (как, впрочем, и всех остальных желудочно-кишечных заболеваний, от которых, по данным из различных источ­ников, страдают от 70 до 90 млн. американцев) никак не укладывается в ны­нешнюю доктрину о «правильном» питании: питаемся-то правильно, а болеем все чаще и серьезнее. Лечение расстройств желудочно-кишечного тракта — большой бизнес, по статистике 1992 года — более $110 миллиардов в год[19].

Позвольте еще раз напомнить о физиологической роли желудка и двена­дцатиперстной кишки в процессе пищеварения (из главы Физиология пищева­рения):

«Процесс переваривания пищи у человека проходит через две фазы: ки­слотно-ферментную среду желудка и щелочную — кишечника. Ключевая функция желудка — переваривание белковой пищи в желудочном соке. Уг­леводы и жиры в соляной кислоте не перевариваются — они попадают прак­тически в неизмененном виде (в химическом смысле) в кишечник, где уг­
леводы расщепляются ферментами, секретируемыми поджелудочной желе­зой, а жиры эмульгируются за счет желчи, производимой желчным пузырем. В течение суток у взрослого человека выделяется примерно 8,5 литров (л) пищеварительных соков, в том числе 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л сока поджелудочной железы, 1,2 л желчи, 2,5 л сока кишечных желез. Со­ки пищеварительных желез на 90% состоят из воды, большая часть которой в процессе пищеварения возвращается обратно в кровяное русло через стен­ки желудка и кишечника. Сок поджелудочной железы имеет щелочную ре­акцию (pH=8,9). В отличие от нейтральной воды (pH=7,0), соляная кислота в желудочном соке имеет кислую реакцию (pH=0,1)»

Такой кислотности достаточно, чтобы основательно обжечь не только кожу. Поэтому в США преподается врачам и внушается больным, что повышенная кислотность, бактерии H. pylori и противовоспалительные лекарства — основ­ные причины возникновения язвенной болезни.

С точки зрения зависимости образования язвы от кислотности, эта доктрина совершенно абсурдна — кислее, чем 1-1,5 pH, уже и быть не может: кислотность увеличивается в обратную сторону — от 7 (нейтральная, как вода) до 0 (сжигает все живое). Согласитесь, валить вину на желудок за то, что он кислый, все рав­но, что обижаться на дождь за то, что он мокрый.

Кислотность в желудке — ключевая физиологическая характеристика желудка и его пищеварительная функция, а стенки желудка надежно защищены слизи­стым эпителием от «ожогов» своими собственными соками. Кроме того, ки­слотность — натуральный барьер органов пищеварения для патогенных бакте­рий, в том числе H. pylori — при нормальной (1-1,5 pH) кислотности они поги­бают. Еще с начала 70-х годов известно, что пониженная кислотность предрас­полагает к желудочно-кишечным инфекциям. У пациентов с нормальной ки­слотностью практически нет патогенных бактерий, а при низкой кислотности всегда наблюдалась бактериальная колонизация — главная причина и язвенной болезни, и полипов, и раковых заболеваний[20].

Двенадцатиперстная кишка тоже идеально приспособлена для «приема» ки­слой переваренной пищевой массы (химуса) из желудка. Избыточная кислот­ность в кишечнике нейтрализуется за счет соков и желчи, выделяемых железа­ми в стенках кишечника, поджелудочной железой, желчным пузырем и, через протоки, печенью.

Далее пищевая масса из двенадцатиперстной кишки продолжает свое путеше­ствие по тонкому кишечнику, где происходит реабсорбция воды и абсорбция питательных элементов в кровяное русло, и, наконец, попадает в толстый ки­шечник, где формируется в фекальные массы, которые «эвакуируются» — в идеале без запоров — в пеленки, горшок, под куст или в унитаз.

Валить вину за язву на H. pylori очень удобно — универсальная легкая мишень. Механизмы «заражения» и происхождения H. pylori неизвестны по сей день, бо­лее половины американцев — её носители, но, к счастью, далеко не все — язвен­ники. Кислотность — еще более привлекательная мишень: она, как уши, нос и глаза, есть у всех, кому еще не вырезали желудок из-за рака. Лекарства от язвы, по рецепту и без — тоже большой бизнес: десятки миллиардов долларов в год.

С противовоспалительными лекарствами ситуация еще более абсурдная: большинство американских врачей ежедневно принимают аспирин для профи­лактики инфаркта (за счет разжижения крови), несмотря на то, что аспирин и ему подобные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — вто­рая основная причина возникновения язвенной болезни. Если даже врачи не мо­гут в это «врубиться», что остается делать простым смертным! Полки газетных ларьков, продуктовых магазинов, супермаркетов и аптек заполнены аспирином, ибупрофеном, напроксином (под фирменными названиями Advil, Motrin, Alevе), которые продаются без рецептов и ограничений и детям, и взрослым, и пожи­лым. В результате, изрядное число американцев, оболваненных рекламой, при первой же боли, часто в области живота, принимают эти препараты горстями, пока не оказываются в реанимации с массивной кровопотерей или прободением язвы.

Откуда же берутся язвы? Причем здесь кислотность? Почему язвы лечат лекарст­вами, которые блокируют выделение жизненно важного желудочного сока? Почему у кого — то язвы образуются в желудке, а у кого-то — в кишечнике. Почему у некоторых людей, несмотря на их беспорядочное питание, язвы не возникают? Как предупре­дить появление язвы? Что делать, если у вас уже была язва? Давайте разберемся, только не как дикари, которые обожествляют гром и молнию, а как образованные люди, которые ставят на крышу хорошо заземленный громоотвод. Если вы не по­няли иронии, разъясняю: давайте опираться на факты, а не на догмы.

В дополнение к качественным минералам, микроэлементам и витаминам — ключе­вым факторам адекватного переваривания, следующие пищевые добавки эффектив­ны в случае изжоги, особенно в зрелом возрасте:

■ Пищеварительные ферменты без соляной кислоты, необходимые для полного переваривания и усвоения белков, жиров и углеводов в желудке и кишечнике, типа Bromelain (коммерческое название препарата фирмы Ageless Nutrition). Желателен ежедневный прием после 40 лет, а также при любых расстройствах пищеварения. Применяется при нормальной кислотности.

■ Пищеварительные ферменты с соляной кислотой в форме Betaine hydro­chloride — основной компонент желудочного сока. Этот препарат особенно эффективен при изжогах и несварении вследствие пониженной кислотности. Из-за наличия соляной кислоты применение этого препарата нежелательно во время обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, колита, кро­вотечений и других острых или хронических заболеваний желудка и кишеч­ника..

■ Phosphatidyl Choline (Lecithin) — натуральный экстракт активного компонента из соевых бобов или яичных желтков, помогает эффективной эмульгации жи­ров, абсорбции критически необходимых жировых кислот и понижению холе — стерина в крови (необходим при болезнях печени или удаленном желчном пу­зыре).

Несомненно, функциональный стиль питания в сочетании с натуральными добавками, соблюдением режима, наблюдательностью и элементарной осто­рожностью — максимально эффективный подход к «лечению» изжоги независи­мо от возраста, материального положения и состояния здоровья.

Изжога — верхушка айсберга хронического гастрита (воспаление слизистой желудка), дуоденита (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки), яз­венной болезни и, потенциально, рака пищевода, желудка и кишечника. Давайте разберемся в деталях.

Избавиться от изжоги — элементарно просто и быстро. Для достижения долго­срочных результатов наиболее эффективны реабилитация желудочно — кишечного тракта и переход на функциональное питание. Первые шаги можно сделать уже сегодня:

■ Наблюдайте! Если какой-либо продукт или комбинация продуктов вызывают у вас изжогу — исключите «виновника» из вашего рациона.

■ Тщательно жуйте. Плохо пережеванная пища переваривается долго и с боль­шим трудом. Если у вас больные зубы, десны или нефункциональные проте­зы, ешьте вареное или тушеное мясо, рыбу и птицу, которые легко усваивают­ся без тщательного пережевывания.

■ Ешьте регулярно, однообразную пищу, преимущественно мясо, птицу и рыбу, чтобы облегчить пищеварение. Не смешивайте белки и углеводы. Пока белки перевариваются, углеводы бродят. Исключите алкоголь (вина, водку, пиво, коньяки).

■ Жирная пища быстро дает чувство насыщения и стимулирует пищеварение. Вот почему и французы, и итальянцы, и испанцы обычно завершают обед ломтиком жирного сыра. Жир необходим для эффективного переваривания белков в желудке и усвоения в кишечнике. Жир стимулирует выделение фер­ментов и улучшает переваривание, что в свою очередь «успокаивает» рецеп­торы голода.

■ Выпейте стакан-другой воды за 15-30 мину до еды. Количество воды зависит от вашего веса, роста, темперамента, профессии, меню, времени года, темпе­ратуры воздуха, влажности, сухости и многих других факторов. Здоровому че­ловеку нужно ровно столько воды, чтобы при нормальных обстоятельствах до следующей еды не беспокоила жажда, значительно не менялось кровяное давление и чтобы ночью не вставать в туалет.

■ Не пейте во время или в течение 3-4 часов после еды щелочную минеральную воду (pH>7). Как и пищевая сода, она будет «гасить» кислотность и мешать пищеварению. Не зря больных «несварением» отправляли в Кисловодск (на кислые воды). Кислотно-щелочной баланс обычно указан на этикетке. Если нет — проконсультируйтесь с производителем или воспользуйтесь лакмусовой бумагой.

■ Пользуйтесь солью. Соляная кислота в желудочном соке (HCl) может взять хлор только из пищевой соли (NaCl). Несварение и изжога угрожают пожи­лым людям намного больше, чем давление. Как и в случае с водой, дети и бе­ременные женщины инстинктивно тянутся к соли и соленому, потому что и тем и другим так важно полноценное пищеварение.

■ Богатые клетчаткой, сахаром и крахмалом мучные изделия, злаковые каши, листовые и корневые овощи, молоко, фрукты и соки легче всего усваиваются натощак, в первой половине дня. Чем быстрее они «проскочат» в кишечник, где происходит их переваривание, тем меньше шанс изжоги и брожения.

■ Исключите молоко из вашего питания. Молоко коровы (цельное и обез­жиренное) содержит около 4% лактозы (молочного сахара), которая в кислой среде желудка немедленно начинает бродить. После двух лет жизни организм человека практически не производит фермент, необходимый для усвоения лактозы. Известно, например, что у 75% ашкеназийских евреев (выходцев из Европы) лактоза вызывает аллергическую реакцию (lactose-intolerance).

■ Не ешьте творог и творожные изделия вместе с сиропом, медом или вареньем. Комбинация сладкого и тяжелого для усвоения творога способствует изжоге. Это не относится к твердым сырам, в которых белки уже ферментированы бактериям в форму, удобную для переваривания.

■ Не готовьте омлеты и яйца вкрутую — они долго и плохо перевариваются. Яй­ца всмятку или глазунья быстро и великолепно усваиваются.

■ Не завершайте обед мучными изделиями или фруктами, которые будут бро­дить в желудке, пока перевариваются белки.

■ Не садитесь работать немедленно после еды. Напряженная поза блокирует переваривание и в желудке, и в кишечнике.

■ Принимайте качественные минеральные добавки. Они критически необ­ходимы для образования желудочного сока и пищеварительных ферментов.

■ Если вам часто приходится путешествовать в другие часовые зоны, ста­райтесь придерживаться «домашнего» расписания и стиля питания, особенно это касается сытного обеда. В противном случае, после обеда по новому вре­мени, вам грозит несварение, а в те часы, когда должен быть обед по «домаш­нему» времени, — воспаление кишечника из-за обилия невостребованных пи­щеварительных соков (см.: Энтерит).

■ Все животные-мясоеды спят после «еды». Белково-жировая пища — оп­тимальна перед сном именно потому, что она нейтрализует желудочный сок, быстро переваривается в желудке, не нагружает кишечник, нейтрализует желчь, понижает давление (да, понижает, так как в кровяное русло не попада­ет сахар и инсулин, а из кровяного русла уходит много жидкости для образо­вания пищеварительных соков). Сонливость после хорошего мясного обеда — норма, а не отклонение. Если же вам необходимо работать — пейте немного больше воды во время еды и не ешьте углеводы.

■ И наконец, если вы страдаете от изжог, в течение 2-3 часов после еды старай­тесь лежать только на высокой подушке, полусидя, чтобы предотвратить про­никновение желудочного сока в пищевод.

Эти меры эффективно предупреждают изжогу, улучшают пищеварение и про­длевают здоровье и жизнь. Не зря классический, времен загнивающего социа­лизма, комплексный обед состоял из соленой закуски, наваристого жирного су­па, мясного второго с соленым огурцом и компота (соль, жир, мясо да вода).

Так как изжоги ассоциируются с избытком желудочного сока, все методы их предупреждения базируются на нейтрализации кислотности или блокировании выделения желудочного сока:

■ Антикислотные препараты (8ntacids): Alka-Seltzer, Maalox, Mylanta, Rolaids и Tums — нейтрализуют соляную кислоту, связывая её с солями кальция, магния или алюминия. К этой же категории относится излюбленная в России питье­вая сода (бикарбонат натрия), которая «гасит» соляную кислоту в желудоч­ном соке и, тем самым, останавливает не только брожение и изжогу, но и пе­реваривание пищи.

■ Блокировщики гистамина (H2 blockers): AXID AR, Pepcid AC, Tagamet HB и Zantac 75 — подавляют действие гистамина на клетки желудка, ответственные за выделение желудочного сока.

■ Prilosec Omeprazole) и Prevacid (lansoprazole) относятся к классу лекарств, известных как proton-pump inhibitors. Они останавливают выделение желу­дочного сока, влияя непосредственно на клетки желудка.

Научная информация, наблюдения за пациентами, практический опыт и здра­вый смысл показывают, что изжоги скорее следствие недостатка, а не избытка желудочного сока. Бороться с изжогой, нейтрализуя критический для пищева­рения желудочный сок, — все равно, что бороться с шумом, отрезая уши.

Чтобы приблизительно определить уровень вашей кислотности, выпейте ут­ром натощак столовую ложку свежевыжатого лимонного сока. Если вскоре не появится жжение, вероятнее всего, у вас пониженная кислотность. К сожале­нию, этот тест не совсем точный: если у вас в желудке осталась непереваренная пища из-за несварения (т. е. из-за пониженной кислотности) — у вас тоже может появиться жжение.

Молодежь страдает от изжог в меньшей мере, чем пожилые люди именно по­тому, что у молодых выделятся гораздо больше желудочного сока и ферментов, быстрее происходит переваривание, и пищевая кашица попадает в кишечник до начала брожения. Чем вы старше, тем меньше желудочного сока и медленнее переваривание. Чем медленнее переваривание — тем сильнее брожение. И уже неважно, сколько желудочного сока попадает на стенки пищевода, — даже не­значительное количество вызывает изжогу.

Трагикомедия с лекарствами, призванными избавить вас от изжоги, именно в том, что они блокируют процесс переваривания пищи. Нет желудочного сока (кислоты) — нет переваривания. Непереваренная пища проходит в кишечник, где начинается активный процесс её гниения. На уровне биохимии организма — не­сварение пищи ведет к хроническому дефициту аминокислот и минералов, к пищевым токсикозам из-за абсорбции продуктов гниения в кровь, к запорам из — за наличия непереваренной пищи в кишечнике, а на уровне ощущений — к бо­лям из-за образующихся в процессе гниения газов и отходов.

Еще с начала 70-х годов известно, что пониженная кислотность в желудке предрасполагает к желудочно-кишечным инфекциям — основным факторам и предпосылкам язв, полипов и злокачественных опухолей. При нормальном уровне желудочного сока уничтожаются патогенные бактерии. Эксперименты[18]Подтвердили, что у пациентов с нормальным уровнем соляной кислоты в желу­дочном соке в желудке практически нет бактерий, в то время как при ее низком уровне всегда наблюдается бактериальная колонизация — главная причина и яз­венной болезни, и полипов, и раковых заболеваний.

Однако вплоть до 1993 года возникновение язвы желудка и двенадцати­перстной кишки объясняли стрессом, диетой и даже характером человека, по­этому от язвы часто избавлялись или хирургическим путем, или при помощи строгой диеты, а также пожизненно поддерживая низкую кислотность дорогим по тем временам Zantac-ом. Резекция желудка, ограничительная диета и искус­ственно поддерживаемая низкая кислотность, несомненно, продолжали ком­прометировать иммунную систему, нарушали абсорбцию необходимых орга­низму питательных веществ, обрекали язвенников на быстрое старение и, веро­ятнее всего, раннюю смерть от сопутствующих дегенеративных заболеваний.

Только в феврале 1993 года авторитетный медицинский журнал The New England Journal of Medicine опубликовал исследования группы австралийских ученых, которые через девять лет после Barry J. Marshall подтвердили взаимо­связь гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки с инфекцией Helicobacter pyroli, которая уничтожается разовым курсом антибиотиков. (Но и здесь, как оказалось, не все просто: у большого числа язвенных больных, от 20% до 50%, бактерии не обнаруживают. Об этом речь пойдет ниже.)

Почему же, несмотря на эти абсолютно очевидные факты, врачи и фар­мацевтические фирмы повсеместно рекламируют, продают и рекомендуют ле­карства, понижающие кислотность? Во-первых, это выгодно производителям, во-вторых — удобно врачам, в-третьих — «больные» получают немедленное об­легчение, и от них не требуются никакие жертвы или усилия, чтобы избавиться от изжоги. Увы, проще проглотить одну таблетку, чем разбираться в причинах или отказывать себе в любимом гарнире. В действительности в этих лекарст­вах нет никакой необходимости — изжоги, за исключением болезни Баррета, легко предотвратить натуральными методами, да еще и с пользой для вашего здоровья, долголетия и кошелька.

Систематическое использование препаратов, нейтрализующих ключевую фи­зиологическую функцию организма — выделение желудочного сока, — стало од­ной из основных причин раннего старения и дегенеративных болезней, таких как рак, атеросклероз, артрит и другие.