Я (Ф. И.О. родителя), даю согласие на выезд моего несовершеннолетнего сына (дочери) (Ф. И.О.), (дата рождения), в (страна) в отель (курорт, район, город, адрес отеля — для индивидуалов) в сопровождении (Ф. И.О.), (дата рождения), паспорт серии (паспортные данные), проживающего(ей) по адресу (адрес места жительства сопровождающего лица).

Цель поездки — туризм сроком с ____________ по _____________ (время пребывания в стране).

Предоставляю (Ф. И.О. сопровождающего) на время поездки право на решение всех вопросов в соответствии со ст. 22 ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию".

(Ф. И.О. родителя ребенка, подпись)

───────────────────────────────── ────────────

город, дата

Я, (Ф. И.О. нотариуса), нотариус города (название города), свидетельствую подлинность подписи лично явившегося ко мне гр. (Ф. И.О. родителя), проживающего по адресу (адрес места жительства родителя), который известен мне как лицо, указанное в настоящем документе, подписавшее его в моем присутствии и должным образом подтвердившее оформление настоящего документа.

Зарегистрировано в реестре за N_____.

Взыскано_____.

Нотариус (Ф. И.О. нотариуса)

В компетентные органы (страна — цель путешествия) и Российской Федерации от гр. (Ф. И.О. родителя), (дата рождения), паспорт серии (паспортные данные), проживающего по адресу (адрес места жительства).

13.1. Право на предъявление Страховщику требований о выплате по договору погашается в течение срока исковой давности.

13.2. Все споры подлежат рассмотрению путем переговоров. При возникновении споров относительно качества и объема оказанной медицинской помощи стороны обращаются в суд, арбитражный суд.

12.1. Страховщик обязан:

А) выдать договор страхования (страховой полис) с приложением настоящих правил в установленный срок;

Б) при страховом случае произвести страховую выплату в установленный договором страхования срок;

В) не разглашать сведения о Страхователе, его здоровье и имущественном положении, если это не вступит в противоречие с законодательными актами РФ.

12.2. Страхователь обязан:

А) своевременно уплачивать страховые взносы;

Б) при заключении договора страхования сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска (заболевания в прошлом, произведенные операции и т. д. );

В) при наступлении страхового случая представить Страховщику письменное заявление и документы на возмещение расходов в течение 15 рабочих дней с момента возвращения Застрахованного из-за границы;

Г) предоставлять необходимые документы, предусмотренные настоящими Правилами страхования, для подтверждения страхового случая;

Д) по требованию Страховщика пройти обследование у врача;

Е) при заключении договора страхования с другим Страховщиком незамедлительно проинформировать Страховщика.

12.3. Страховщик имеет право:

А) в рамках договорных обязательств изменять из-за возрастающих расходов на лечение размер страхового взноса, если с начала действия договора стоимость медицинских услуг увеличилась в целом более чем на 10%.

11.1. Страховщик вправе отказать Страхователю в страховой выплате, если в течение действия договора имели место:

А) умышленные действия Страхователя (Застрахованного лица), направленные на наступление страхового случая;

Б) совершение Страхователем или лицом, в пользу которого заключен договор страхования, умышленного преступления, находящегося в прямой связи со страховым случаем;

В) сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений о своем здоровье и/или объеме и стоимости оказанных ему медицинских услуг;

Г) несвоевременное извещение Страховщика о страховом случае (п. 12.2 в) Правил страхования).

11.2. Не компенсируются затраты на приобретение и не относятся к лекарственным препаратам, если таковые предписываются, лекарства, состав которых скрывается составителем, а также пищевые продукты, укрепляющие средства, средства для похудания и слабительные, выдаваемые по рецепту, косметические средства, минеральная вода и добавки к воде ванны.

11.3. Решение об отказе в страховой выплате сообщается Страхователю в письменной форме с обоснованием причин отказа.

10.1. Страховщик возмещает:

10.1.1. Произведенные медицинские расходы:

— на амбулаторное обслуживание в связи с ухудшением состояния здоровья по поводу острых заболеваний, обострения хронического заболевания (которое было указано Страхователем в заявлении на страхование и только в случаях, когда требуется госпитализация либо хирургическое вмешательство), травм и отравлений в результате несчастных случаев;

— лечение зубов с обезболиванием при острой зубной боли или разрушении (потере) зубов вследствие травм;

— медикаментозные средства по предписанию врача;

— перевязочные материалы, простые шины и гипсовые повязки (за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств) и вспомогательные средства;

— необходимые и целесообразно проведенные диагностические исследования, процедуры, лабораторные анализы, электрокардиограммы, рентгенографию, анестезию, манипуляции и курсы лечения, которые требуются для оказания медицинской помощи;

— операции и иные виды хирургического вмешательства в отделениях урологии, кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, иммунологии, нейрохирургии.

10.1.2. Транспортные расходы:

— на случай смерти, включая репатриацию тела умершего в ближайший к месту постоянного проживания аэропорт и далее железнодорожным и/или автомобильным транспортом до морга в районе его проживания;

— в связи с госпитализацией при доставке в медицинское учреждение.

10.1.3. Расходы по компенсации убытков, возникших вследствие отмены поездки за границу или изменения сроков пребывания за границей:

А) туроператора (турагентства) — возмещаются по договору, заключенному с туроператором (турагентством) на организацию поездки за вычетом фактически произведенных им затрат. К фактическим затратам относятся уже совершенные затраты, которые не могут быть аннулированы (консульские сборы, авиабилеты по тарифам, не подлежащие возврату полностью или частично, стоимость бронирования отелей и т. д.). Все затраты должны быть подтверждены соответствующими документами;

Б) застрахованного — возмещаются в размере:

— фактических затрат туроператора (турагенстства);

— дополнительных расходов, понесенных Застрахованным при его досрочном возвращении из-за границы по причинам, указанным в П. 3.2.3 настоящих Правил (приобретение, переоформление проездных билетов и иных проездных документов при условии, что первоначальный билет замене не подлежит, или разница между стоимостями первоначальных и приобретенных документов; передача разового срочного сообщения из-за границы (телефон, телефакс, телеграмма));

— дополнительных расходов, понесенных Застрахованным в результате задержки его возвращения из-за границы после окончания срока поездки, установленной в договоре суммы (расходы на проживание Застрахованного в гостинице, категории не более трех звезд, если иное не оговорено договором страхования и сроком не более 7 (семи) дней, если иное не оговорено договором страхования; приобретение, переоформление проездных билетов при условии, что первоначальный билет замене не подлежит или разницу между стоимостями первоначальных и приобретенных документов; передачу разового срочного сообщения из-за границы (телефон, телефакс, телеграмма).

10.1.4. Убытки от гибели (утраты, повреждения) багажа и личных вещей:

— в размере стоимости утраченного (погибшего) имущества по каждому предмету в отдельности;

— в размере стоимости на восстановление (ремонт) поврежденного имущества. Стоимость ремонта не может превышать стоимости самого имущества.

10.1.5. Расходы в связи с юридической помощью: в размере средних в стране пребывания ставок на адвокатскую защиту.

10.2. Страховщик обязан произвести оплату понесенных расходов в течение 10 банковских дней, если иное не предусмотрено договором страхования, после подписания акта о страховом случае на основании Заявления о страховом случае с приложением к нему всех затребованных от Страхователя (Застрахованного лица) документов, подтверждающих произведенные соответствующие расходы (если договором страхования предусмотрена оплата произведенных расходов непосредственно Застрахованному лицу):

— подлинники счетов или их заверенные копии с указанием в них Ф. И.О. и даты рождения Застрахованного лица, проходившего лечение, номера полиса, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительностью лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммой к оплате;

— рецепты или их заверенные копии, связанные с данным заболеванием и выписанные лечащим врачом, со штемпелем аптеки и указанием даты;

— кассовые чеки об оплате лекарств с указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;

— счета на лечебные и вспомогательные средства вместе с рецептами врачей;

— счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления в больницу и выписки из нее;

— билеты и иные транспортные документы;

— договоры с туроператорами;

— таможенная декларация, багажная квитанция;

— документ, заверенный представителем администрации гостиницы, транспортной организации (авиалинии, морской линии или другого перевозчика) либо местными правоохранительными органами и фиксирующий факт утраты или повреждения личных вещей;

— счета адвокатов;

— документы, подтверждающие изменение сроков пребывания за границей (документально подтверждается заграничным паспортом с отметкой пограничной службы о пересечении границы);

— документы, подтверждающие возврат туроператором (турагентством) части денежных средств по договору на предоставление туристических услуг (калькуляция возврата и кассовый ордер или копии документов при безналичном расчете);

— документы организаций, услуги которых были предусмотрены договором о предоставлении туристических услуг (транспортные компании, консульства, гостиницы и др.), подтверждающие наличие убытков, связанных с аннулированием проездных документов, отказом от забронированного в гостинице номера;

— при невозможности совершить поездку вследствие неполучения въездной визы — официальный отказ консульской службы, посольства (если такой выдавался), копию загранпаспорта;

— при невозможности совершить поездку вследствие смерти, несчастного случая, внезапного расстройства здоровья, острого заболевания, обострения хронического заболевания Застрахованного или его близких родственников, а также близких родственников супруга(и) — справка медицинского учреждения, нотариально заверенная копия свидетельства о смерти, документы, подтверждающие родственную связь Застрахованного и близкого родственника;

— при невозможности совершить поездку вследствие повреждения или гибели имущества, принадлежащего Застрахованному или его супругу(е), — протоколы милиции, документы государственных органов, подтверждающие факт нанесения ущерба;

— при невозможности совершить поездку вследствие судебного разбирательства — копия судебной повестки;

— при невозможности совершить поездку вследствие вызова в военкомат — копия повестки из военкомата;

— иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие факт наступления страхового случая и размер понесенных расходов.

10.3. Страховщик может осуществлять оплату медицинских расходов следующим сторонам:

— Застрахованному лицу: в этом случае Страховщик компенсирует произведенные медицинские расходы только в размере лимита ответственности и в отношении медицинских и иных расходов, оговоренных в настоящих Правилах;

— сервисной организации, выполняющей функции аварийного комиссара Страховщика, с которой Застрахованное лицо должно связаться для получения медицинской и иной помощи (адреса и телефоны указаны в приложении к полису).

В задачи аварийного комиссара входит:

— направление в медицинское учреждение, в котором должна быть оказана медицинская помощь;

— определение причины повреждения здоровья Застрахованного лица и размера понесенных медицинских расходов;

— урегулирование убытков (оплата на месте понесенных медицинских и транспортных расходов);

— составление аварийного сертификата для последующего представления Страховщику с целью компенсации произведенных расходов.

10.4. Страховое возмещение выплачивается Страхователю за вычетом франшизы (если она предусмотрена договором страхования) по программам, если иное не оговорено договором страхования.

10.5. В том случае, когда Страхователь заключил договор страхования с несколькими Страховщиками и страховая сумма, указанная в договоре страхования, превысила действительную стоимость (двойное страхование), то страховое возмещение, получаемое им от всех страховщиков по этому страхованию, не может превышать страховой стоимости, при этом каждый из страховщиков выплачивает страховое возмещение в размере, пропорциональном отношению страховой суммы по заключенному им договору к общей сумме по всем заключенным этим Страхователем договорам страхования.

9.1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при страховом случае произвести страховую выплату, а Страхователь обязуется уплатить страховой взнос в установленные сроки.

9.2. Отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются в письменной форме путем составления единого документа (договора страхования), подписанного сторонами, либо вручения Страховщиком Страхователю на основании его заявления страхового полиса, подписанного Страховщиком.

9.3. При коллективном страховании Страхователем предоставляется список Застрахованных лиц.

9.4. Договор страхования вступает в силу с момента уплаты Страхователем страховой премии, если условиями договора страхования не предусмотрено иное.

9.5. Страховой полис выдается Страхователю в течение 5 банковских дней со дня поступления страховой премии (ее первой части) на расчетный счет Страховщика или после уплаты страховой премии (ее первой части) наличными деньгами в кассу Страховщика.

9.6. Договор страхования прекращается в случаях:

— истечения срока действия;

— исполнения Страховщиком обязательств по договору в полном объеме;

— неуплаты Страхователем страховой премии в установленные договором сроки;

— ликвидации Страхователя, являющегося юридическим лицом, или смерти Страхователя, являющегося физическим лицом, кроме случаев замены Страхователя в договоре страхования;

— ликвидации Страховщика в установленном законодательством порядке;

— прекращения действия договора страхования по решению суда;

— в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

9.7. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, если это предусмотрено условиями договора страхования, или по взаимному соглашению сторон.

9.8. О намерении досрочного прекращения договора страхования стороны обязаны письменно уведомить друг друга не менее чем за 5 дней до предполагаемой даты прекращения договора страхования, если договором не предусмотрено иное.

9.9. При досрочном прекращении договора страхования по требованию Страхователя Страховщик возмещает ему уплаченную страховую премию за неистекший срок Договора страхования за вычетом фактически понесенных Страховщиком расходов. Если требование Страхователя обосновано нарушением Страховщиком условий страхования, страховая премия возмещается в полном объеме.

9.10. При досрочном прекращении договора страхования, по которому урегулирован или должен быть урегулирован убыток, связанный с возмещением произведенных расходов по страховому случаю, возврат страховой премии производится за неистекший срок Договора страхования за вычетом фактически понесенных Страховщиком расходов.

9.11. При досрочном прекращении договора страхования по требованию Страховщика он обязан возвратить Страхователю полученный страховой взнос за неистекший период страхования за вычетом фактически понесенных Страховщиком расходов, если договором не предусмотрено иное.

9.12. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем уплаты Страхователем страховой премии (первой ее части), и заканчивается в 00 часов 00 минут дня следующего за днем, указанным в договоре страхования как день окончания договора, если в договоре страхования не оговорено иное.

8.1. Договор страхования заключается на любой срок по соглашению сторон. Страховое покрытие действует в год не свыше 12 месяцев пребывания за территорией РФ и страны постоянного проживания Застрахованного. В период действия договора страхования число поездок не ограничивается.

8.2. Если медицинские услуги (часть их) были оказаны в зарубежном медицинском учреждении в связи с несчастными случаями, которые произошли при выезде за границу во время проезда (перелета, плавания) на территории РФ, то эти расходы покрываются Страховщиком.

7.1. Страховой премией (страховым взносом) является плата за страхование, которую Страхователь обязан внести Страховщику в соответствии с договором страхования.

7.2. Страховая премия уплачивается единовременно или в рассрочку:

— наличными деньгами через кассу Страховщика при подписании договора страхования;

— перечислением на расчетный счет Страховщика путем безналичной оплаты в течение 5 банковских дней с даты подписания договора страхования.

7.3. Днем уплаты страховой премии (ее первой части) считается день поступления денег на расчетный счет Страховщика или день уплаты страховой премии (ее первой части) наличными деньгами в кассу Страховщика или его представителю. При уплате страховой премии в рассрочку дата уплаты последней части страховой премии определяется сторонами в договоре страхования.

7.4. При страховании детей до 3 лет, а также мужчин старше 65 лет и женщин старше 70 лет при исчислении страховой премии Страховщик может применять повышающие коэффициенты.

7.5. При превышении стоимости медицинских услуг в какой-либо стране поездки Застрахованного лица над среднеевропейской стоимостью оказания медицинской помощи Страховщик вправе использовать повышающие коэффициенты.

7.6. Страховая премия устанавливается в российских рублях. По соглашению сторон в договоре страхования премия может быть указана в иностранной валюте, эквивалентом которой является соответствующая сумма в рублях (в дальнейшем — страхование с валютным эквивалентом).

При страховании с валютным эквивалентом страховая премия уплачивается в рублях по курсу Центрального банка РФ, установленному для иностранной валюты на дату, указанную в договоре страхования (страховом полисе).

В случаях, когда законодательством РФ разрешены расчеты между сторонами договора в иностранной валюте, страховая премия может быть установлена и оплачена Страхователем в иностранной валюте.

6.1. Франшиза — предусмотренная договором страхования часть убытков, не подлежащая возмещению Страховщиком. Франшиза может быть условной или безусловной, установленной для всех или отдельных видов расходов, в абсолютном или процентном отношении к размеру страховой суммы.

6.2. При условной франшизе Страховщик освобождается от обязательств по страховой выплате, если размер убытков не превышает размер франшизы, а если размер убытков превышает франшизу, то Страховщик производит страховую выплату в полном объеме.

6.3. При безусловной франшизе Страховщик освобождается от обязанности по страховой выплате в оговоренном размере франшизы.